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| 種類: | Thesis or Dissertation |
| タイトル: | 急性期病棟における看護管理者の人員配置の認識に関する探索的研究 |
| タイトル別表記: | A Survey of Nurse Manager's Perceptions of Staffing in Acute Care Units. |
| 著者: | 中島民子
ナカジマ タミコ |
| キーワード: | 急性期病棟
看護管理者
人員配置
認識 |
| 発行年月日: | 2005 |
| 抄録: | 【研究背景と目的】 21世紀わが国の主な医療環境の課題には、高齢者の増加、経済力の陰り、信頼の喪失といった社会経済環境があるが、今日それらに迅速で適切な対応が、十分になされているとはいえず、病棟の人員配置についても医療環境は大きく影響する。このような医療環境において急性期病棟の看護管理者の人員配置についてどのような認識をしているのであろうか。本研究では具体的に、①病棟看護管理者の急性期病棟における人員配置に関する認識、②病棟看護管理者の人員配置の認識に関連する要因、③病棟看護管理者の人員配置の査定が決定に影響を与えることができない理由について調査を行い、今後の人員配置研究への示唆を得ることを目的とした。 【研究方法】 研究方法は予備調査、本調査からなり、急性期病棟における病棟看護管理者の人員配置に関連する語りを通し、病棟看護管理者の思い、意識、感覚を、質的量的に探索し記述した。予備調査においてインタビューガイドを用い、3名の病棟看護管理者、主任を対象とした半構成的面接を行い、人員配置の認識の主要な要素を明らかにした。それらを項目、尺度化し、調査票を作成し、全国47都道府県の病院（N=218）の一般病床に勤務する病棟看護管理者（N=1090）を対象とした質問紙調査を行った。データ分析には、統計ソフト「SPSS12.0J for Windows」を利用し、人員配置に関する認識の項目、その他の項目に関し基礎統計量をもとめた。また因子分析により人員配置に関する認識の構成因子を確認し、尺度の信頼性と構造的妥当性を確認した。人員配置に関する認識と要因との関連を明らかにするために分散分析、重回帰分析を行い、自由記載の項目（病棟看護管理者の人員配置査定が実際の人員配置決定に影響をもたらすことのできない主な理由）については、記述内容をコード化し、同じ意味を持つものごとに分類した。 【研究結果】 調査票の回収率は51.3%(N=559)、分析には550名の調査票を用いた。 1．人員配置に関する病棟看護管理者の認識の関連要素：①忙しさが増加、人員をどうにかしてほしい という思い、②人員配置査定への看護部の主体的な関わり、③高齢患者とケアニーズの増加、④制度上の人員配置決定への影響力という4つの因子が抽出された。診療科の違いや病院の特性の違いに関わらず、病棟看護管理者は看護師人数不足を忙しさの要因として認識する。診療科別では、内科は患者の重症化、研究医のローテーションや頻繁な指示変更、外科病棟は手術件数の増加、看護師以外の人員の不足が他の診療科に比較して忙しさの認識に関連する。平均在院日数の短縮、病床稼働率の上昇、患者の頻繁な移動、患者の高齢化、患者のサービスの期待、看護師の人数不足、看護師の力量、業務量、医師の仕事の仕方、指示のタイミング、安全な看護の提供については、診療科の違いに関わらず、すべての病棟において認識が高いことが示唆された。 2．その他の関連要素：認識の高さには病棟看護管理者の看護師としての経験年数の高さも影響してい た。人員配置査定への看護部の主体的な関わりは忙しさが増加、大変だから人員をどうにかしてほしいという認識の高さと比して高く、一病床あたり看護職員数の減少、制度上の人員配置決定の影響、高齢患者とケアニーズの増加は人員配置査定への看護部の主体的な関わりに影響する。 3．病棟看護管理者の査定が実際の人員配置決定に影響を及ぼすことのできない理由：診療報酬制度、 法律、人事権・決定権、開設者、医師の協力、職位・立場といった外的要因や、データの測定不足、発言力なさなどの内的要因が明らかにされた。 【考察】 1．急性期病棟の看護管理者の人員配置に関する認識：病棟の忙しさに見合う、また高齢患者とケアニー ズの増加に伴う安全なサービスを提供するためには、病棟看護管理者はそれに見合う人員数が確保されていないと感じていた。人員配置が関連する看護サービスの提供時間や一般病床における重症患者のケアへの影響がどのように患者のアウトカムに影響しているかの量的な測定が求められる。 2．一般病床における診療科の違いを考慮した人員配置：外科、内科の特性を考慮する忙しさの指標とし て、平均在院日数や病床稼働率だけでなく、手術件数、研修医の増加やローテーションの有無が影響し、治療内容や薬剤の頻繁な指示変更の多さといった違いのある診療科別の違いについても考慮し評価される必要性が示唆された。 3．病棟看護管理者の人員配置査定が人員配置決定に影響することのできない理由：病棟看護管理者は、限 られた裁量権のなかで、現場の多忙な状況と人員不足の状況の改善のために、いかに病院の管理者の理解を得て、新人教育や安全性を確保するために、病棟に必要最低限の人員数を確保しようとする。多くの病棟看護管理者は自分の病棟に必要な数の人員を確保することへの限界を感じており、実際に信頼性の高い査定とデータを提供することの困難さに直面する。しかし実際問題として看護師人員不足の課題に対し、病棟看護管理者が主体的なかかわりを持ち、信頼性の高いデータ提供の方法を獲得し、その提供が確実に行われるよう支援するシステムを確立することが必要とされている。 【看護への示唆】 今回の調査によって明らかにされた病棟看護管理者の問題意識の高さ、人員配置に対する主体的なかかわりへの意識の高さを鍵として、今後の人員配置研究を発展させていく必要がある。適正な人員配置の根拠について、まず目指すべき患者の安全の病棟存在するデータを指標として確立し、その手法を病棟看護管理者に伝授することにより、具体的な根拠として発展させる必要がある。そのために必要とされる次のステップとは、適正な人員配置の根拠を作ること、つまり病棟看護管理者が管理する人員配置とその成果を測定する指標の確立と、人員配置と成果指標の関連性を明らかにするための病棟単位の量的な研究であると考えられる。 |
| 参考文献: | 濃沼信夫：医療の質と安全を担保する人員配置，看護，55（11），38，2003.
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| 注記: | 聖路加看護大学大学院看護学研究科修士課程
修士論文
2004
井部俊子
質問紙調査
インタビュー
要旨、引用・参考文献あり |
| リンクURL: | http://hdl.handle.net/10285/1119 |
| 出現コレクション: | 2-1-c:修士論文（要旨、引用・参考文献あり）
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この研究成果の引用には次のURIを利用してください。:
http://hdl.handle.net/10285/1119
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