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種類: Thesis or Dissertation
タイトル: リエゾン精神看護婦による身体表現性障害患者への面接過程の分析
タイトル別表記: Case Study of a Somatoform Disorder Patient
著者: 遠藤恵美
エンドウ エミ
キーワード: リエゾン精神看護
身体表現性障害
発行年月日: 2000
抄録:  医療の急速な進歩に伴い、医療の専門化・高度化が進み、患者の心と身体を統合出来にくい状況にある昨今、コンサルテーション・リエゾン精神医学なる分野が発展し、看護の分野でもリエゾン精神看護が登場するようになった。リエゾン精神看護婦が活躍する場である一般総合病院では、精神的問題を身体症状に表わす、““身体化””患者が多く存在する。このような患者は、身体的治療が功を奏さないゆえに、看護婦の情緒的な巻き込まれを生じ易く、患者-看護婦関係に支障をきたしていることが少なくない。  そこで本研究では、総合病院に入院している身体表現性障害患者に、リエゾン精神看護婦として面接を継続して行い、その過程を分析し、考察を加え、リエゾン精神看護の役割を探究することを目的とした。  研究の対象となった患者は、交通事故を契機として身体表現性障害(転換性障害)と診断された女性患者である。この患者は精神科的診断がついたことと、看護婦にとって対応困難な患者として認識されたため、コンサルテーションを受け、リエゾン精神看護掃として週2~3回、1回につき1時間~1時間30分の個室での精神医学的面接を行った。そして、その援助過程を精神力動的に分析し、かつ患者をめぐる病棟内力動についての分析を行った。  その結果、患者は分離不安から生じた、母親への依存めぐる葛藤に伴って、依存しないで他者をコントロールするという対人関係のパターンが存在していた。そして、そのことが看護婦-患者関係に支障をきたしていた。また、精神科疾患に対する無理解さや、““身体化””する患者に対する理解不足から、看護婦としての役割をめぐる葛藤を生じていたことが考察された。  このような事例から、リエゾン精神看護としての介入の示唆が得られた。 1.リエゾン精神看護の場合、精神科における個人精神療法と異なり、十分な患者の動機づけがないままに、介入するという治療構造の特徴があった。今回の事例においても、患者が身体化ということを認めない、意識化出来ない状態で精神療法が開始されたため、期待していた効果が得られなかった。 2.1で述べたことより、リエゾン精神看護においては、ふさわしい治療機関につなぐことが重要である。この““つなぐ””という意味においても、リエゾン精神看護婦が行う精神医学的面接は重要である。 3.2で述べたことより、リエゾン精神看護婦は、患者との初回面接においてラホール形成と共有された理解の確立を行うことが必要である。さらに、リエゾン精神看護婦は、看護婦-患者関係の整理も行っていくという、複雑な問題に取り組む状況に置かれている。 4.3で述べたことより、非常に複雑な問題を取り扱っているリエゾン精神看護ではあるが、現在の診療報酬制度では患者に面接を行っても医師ではない限り、報酬は認められていない。今後評価されるべき点の1つであると言える。 5.リエゾン精神看護において、精神力動的に対象を理解することが重要である。精神力的理解を無くしては、看護婦に患者の情報をどこまで伝えるべきかということが判断出来ず、単なる情報の暴露になってしまう危険性がある。 6.リエゾン精神看護婦として、臨床看護婦に対する教育的役割があるが、今回の事例のような““身体化””症状を呈する患者の存在を看護基礎教育の中に組み込まれれば、問題の早期発見につながり、患者-看護婦関係が悪化しないうちに““つなぐ””ことが可能である。
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注記: 聖路加看護大学大学院看護学研究科課題研究
課題研究
1999
羽山由美子
面接過程
事例研究
精神看護学(精神看護)CNSコース課題研究
要旨、引用・参考文献あり
リンクURL: http://hdl.handle.net/10285/1229
出現コレクション:2-2-c:課題研究(要旨、引用・参考文献あり)

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