|
|
SLCN Repository >
c.聖路加看護大学大学院看護学研究科学位論文 >
2-1:修士論文 >
2-1-c:修士論文（要旨、引用・参考文献あり） >
このアイテムのファイル:
| ファイル |
記述 |
サイズ | フォーマット |
|---|
| 2009085-SakuramotoAbst.pdf | 論文要旨 | 121Kb | Adobe PDF | 見る/開く |
|
| 種類: | Thesis or Dissertation |
| タイトル: | ICU患者のせん妄と重症疾患後認知機能障害の関連性についての検討 |
| タイトル別表記: | The Relationship Between Delirium and Neurocognitive Impairments in ICU Patients. |
| 著者: | 櫻本, 秀明 |
| 指導教官: | 小松, 浩子 |
| キーワード: | せん妄
認知機能障害
ICU
集中治療 |
| 調査法・尺度: | 前向きコホート研究
Intensive Care Delirium Screening Checklist
ICDSC
MMSE |
| 発行年月日: | Mar-2010 |
| 出版者: | 聖路加看護大学 |
| 抄録: | [背景] 重症疾患後の認知機能障害などの患者アウトカムは、最近まで研究されてこなかった。そのため疾患を限定しないICU全入室患者を対象としたICU退室後の認知機能障害の発生率に関する調査は少なく、またICU退室後の認知機能の推移を明らかにした研究はみられていない。これら重症疾患後の認知機能障害のリスクファクターのひとつとしてICUにおけるせん妄発症が考えられているが、定量的せん妄アセスメントツールであるThe Intensive Care Delirium Screening Checklist[ICDSC]とICU退室後の認知機能障害の関係性については調査されていない。
[目的] 疾患を限定しないICU全入室患者を対象としたICU退室後の認知機能障害の発生率と認知機能の推移を明らかにすること。また、ICUおけるICDSC得点とICU退室後2日目及び退院時のMini-mental state Examination[MMSE]得点との関係性について明らかにすること。それによりICU在室中のICDSC得点からICU退室後の認知機能障害発生リスクを予測するための示唆を得ること。
[デザイン、研究施設、研究対象] 2009年7-12月の間に総合病院1施設の救命救急及び内科・外科ICUに24時間以上入院した79名の患者を対象とした前向きコホート研究。ICDSCを使用しICUにおけるせん妄発症を調査した。また、認知機能をMMSEを使用しICU退室後2日目以降退院時まで1週間毎に評価した。
[結果] ICUにおけるせん妄発生率は63.3％(50/79名)であった。認知機能障害発生率はICU退室2日後25％(20/79名)、退院時19％(15/79名)であった。退院時までに34.2％(27/79名)の対象に認知機能の有意な改善がみられており(p＝0.003)、特にICU退室7日後までの認知機能改善は得点の変化が大きかった。退院時に認知機能障害を有している群は、年齢、入院前認知機能評価、疾患の重症度、併存症得点が有意に高かく、また鎮静レベル、ヘモグロビン値が有意に低かった(all p<0.05)。ICUにおいてせん妄を発症した患者は退院時の認知機能障害発生率が有意に高かった(28.0％ vs 3.4%, p=0.03)。年齢、入院前認知機能評価、疾患の重症度、ICU退室時Glasgow coma scale[GCS]得点、併存症得点、平均鎮静レベル、ヘモグロビン[Hb]最低値を共変量として調節後も、ICU退室時ICDSC得点はICU退室2日後の認知機能障害発生の独立した危険因子であった(adjusted Odds ratio[OR]=2.3, 95% confidence interval[CI]; 1.490-3.793, p<0.000)。またICU在室中のICDSC得点の平均値及び最大値でも同様の結果であった(all p<0.05)。また、退院後の生活に強い関連のある退院時認知機能障害発生の独立した危険因子はICU退室時ICDSC得点(adjusted OR=1.6, 95%CI; 1.077-2.402, p=0.020.)及びICU在室中のICDSC得点の平均値であり、ICU在室中のICDSC得点の最大値では有意差が見られなかった。同様の検討において、せん妄発症期間(ICDSC得点4点以上の日数の総和)は認知機能障害発生の独立した危険因子ではなかった(ICU退室２日後; adjusted OR＝1.065, 95％CI; 0.847-1.338. p＝0.589, 退院時; adjusted OR＝0.874, 95％CI; 0.757-1.267, p＝0.835.)。また、ICU退室時せん妄を有していた群は転倒・転落・ルート等の事故抜去のインシデント発生率が高かった(27.3%vs 3.5%, p=0.005)。この傾向は退院時に認知機能障害を有していた群においても見られた(26.7% vs 6.3%, p=0.038)。
[結論] ICU退室後の25％と比較的多くの対象に認知機能障害がみられ、退院時までに有意な改善を見せるが、約20％の対象に認知機能障害が遷延していた。これら認知機能障害とICUにおけるICDSC得点は関連があり、ICDSC得点が高い対象ほどICU退室後2日目及び退院時における認知機能障害発生の危険性が高い。特にICU退室時のICDSC得点はICU退室後の認知機能障害との関連性が強く、転倒・転落などの負のアウトカムにつながりやすい。そのためケアやリハビリテーションの必要な対象の把握や転倒転落等のリスク把握のためにも、ICU退室時にICDSCを評価し得点の高い患者はICU退室後早期に認知機能評価を行う必要があると考えられる。 |
| 参考文献: | American Psychiatric Association. (2002). DSM-IV-TR精神疾患の診断・統計マニュアル. 高橋三郎, 大野裕, 染矢俊幸訳. (2004). 医学書院.
Bergeron, N., Dubois, M., Dumont, M., et al. (2001). Intensive care delirium screening checklist: Evaluation of a new screening tool. Intensive Care Medicine, 27(5), 859-864.
Blessed, G., tomlison, B., & Roth, M. (1968). The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. The British Journal of Psychiatry, 114(512), 797-811.
Callahan, C., Hendrie, H., & Tierney, W. (1995). Documentation and evaluation of cognitive impairment in elderly primary care patients. Annals of Internal Medicine, 122(6), 422-429.
Christie, J. D., Biester, R. C., Taichman, D. B., et al. (2006). Formation and validation of a telephone battery to assess cognitive function in acute respiratory distress syndrome survivors. Journal of Critical Care, 21(2), 125-132.
Devlin, J., Fong, J., Schumaker, G., et al. (2007). Use of a validated delirium assessment tool improves the ability of physicians to identify delirium in medical intensive care unit patients. Critical Care Medicine, 35(12), 2721-2724.
Ely, E. W., Inouye, S. K., Bernard, G. R., et al. (2001). Delirium in mechanically ventilated patients: Validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). The Journal of the American Medical Association, 286(21), 2703-2710.
Ely, E. W., Shintani, A., Truman, B., et al. (2004). Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 291(14), 1753-1762.
Ely, E. W., Truman, B., Shintani, A., et al. (2003). Monitoring sedation status over time in ICU patients: Reliability and validity of the richmond agitation-sedation scale (RASS). JAMA : The Journal of the American Medical Association, 289(22), 2983.
Ferreira, F. L., Bota, D. P., Bross, A., et al. (2001). Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 286(14), 1754-1758.
Hopkins, R. O., & Jackson, J. (2006). Long-term neurocognitive function after critical illness. Chest : Official Publication of the American College of Chest Physicians, 130(3), 869-878.
Hopkins, R. O., Weaver, L. K., Collingridge, D., et al. (2005). Two-year cognitive, emotional, and quality-of-life outcomes in acute respiratory distress syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 171(4), 340-347.
Inouye, S. K., Foreman, M. D., Mion, L. C., et al. (2001). Nurses' recognition of delirium and its symptoms: Comparison of nurse and researcher ratings. Archives of Internal Medicine, 161(20), 2467-2473.
Inouye, S. K., van dyck, C., alessi, C., et al. (1990). Clarifying confusion: The confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948.
Inouye, S. K., Zhang, Y., Han, L., et al. (2006). Recoverable cognitive dysfunction at hospital admission in older persons during acute illness. Journal of General Internal Medicine, 21(12), 1276-1281.
Jackson, J., Hart, R., Gordon, S., et al. (2003). Six-month neuropsychological outcome of medical intensive care unit patients. Critical Care Medicine (HCN), 31(4), 1226-1234.
Karlawish, J. H., Casarett, D. J., James, B. D., et al. (2005). The ability of persons with alzheimer disease (AD) to make a decision about taking an AD treatment. Neurology, 64(9), 1514-1519.
Knaus, W., Draper, E., Wagner, D., et al. (1985). APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine, 13(10), 818-829.
厚生労働省. http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/79-1a.html [2010-1-25]
小海 宏之. (2001). 日本語版Mini-mental state examination-ainoの重症度判別基準. 藍野学院紀要, (14), 59-66.
McNicoll, L., Pisani, M. A., Zhang, Y., et al. (2003). Delirium in the intensive care unit: Occurrence and clinical course in older patients. Journal of the American Geriatrics Society, 51(5), 591-598.
Mikkelsen, M. E., Shull, W. H., Biester, R. C., et al. (2009). Cognitive, mood and quality of life impairments in a select population of ARDS survivors. Respirology, 14(1), 76-82.
三村 芳和. (2009). 外科侵襲学ことはじめ. 永井書店. 152-182.
中島 八十一. (2006). 高次脳機能障害の現状と診断基準. 中島八十一, 寺島彰編. 高次脳機能障害ハンドブック. 1-16. 医学書院.
Needham, D. M., Scales, D. C., Laupacis, A., et al. (2005). A systematic review of the charlson comorbidity index using canadian administrative databases: A perspective on risk adjustment in critical care research. Journal of Critical Care, 20(1), 12-19.
Newman, M. F., Kirchner, J. L., Phillips-Bute, B., et al. (2001). Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. The New England Journal of Medicine, 344(6), 395-402.
Ouimet, S., Kavanagh, B., Gottfried, S., et al. (2007a). Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Medicine, 33(1), 66-73.
Ouimet, S., Riker, R., Bergeron, N., et al. (2007b). Subsyndromal delirium in the ICU: Evidence for a disease spectrum. Intensive Care Medicine, 33(6), 1007-1013.
Pandharipande, P., Cotton, B. A., Shintani, A., et al. (2007). Motoric subtypes of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma intensive care unit patients. Intensive Care Medicine, 33(10), 1726-1731.
Peterson, J., Pun, B., Dittus, R., et al. (2006). Delirium and its motoric subtypes: A study of 614 critically ill patients. Journal of the American Geriatrics Society, 54(3), 479-484.
Plaschke, K., von Haken, R., Scholz, M., et al. (2008). Comparison of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) with the intensive care delirium screening checklist (ICDSC) for delirium in critical care patients gives high agreement rate(s). Intensive Care Medicine, 34(3), 431-436.
Pruchno, R. A., Smyer, M. A., Rose, M. S., et al. (1995). Competence of long-term care residents to participate in decisions about their medical care: A brief, objective assessment. The Gerontologist, 35(5), 622-629.
Riker, R. R., Shehabi, Y., Bokesch, P. M., et al. (2009). Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: A randomized trial. JAMA: Journal of the American Medical Association, 301(5), 489-499.
Roberts, B., Rickard, C. M., Rajbhandari, D., et al. (2005). Multicentre study of delirium in ICU patients using a simple screening tool. Australian Critical Care : Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses, 18(1), 6, 8-9, 11-4 passim.
Rothenhäusler, H. B., Ehrentraut, S. S., C., Schelling, G., et al. (2001). The relationship between cognitive performance and employment and health status in long-term survivors of the acute respiratory distress syndrome: Results of an exploratory study. General Hospital Psychiatry, 23(2), 90-96.
先崎 章, 加藤 元一郎, 高橋伸佳, 他. (2004). 基本概念と研究の進歩 症候編. 江藤 文夫, 武田 克彦, 原 寛実, 他編. 高次機能障害のリハビリテーション(2). 19-94. 医歯薬出版.
Sessler, C. N., Gosnell, M. S., Grap, M. J., et al. (2002). The richmond agitation-sedation scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(10), 1338-1344.
Van Rompaey, B., Schuurmans, M. J., Shortridge-Baggett, L. M., et al. (2008). Risk factors for intensive care delirium: A systematic review. Intensive and Critical Care Nursing, 24(2), 98-107. |
| リンクURL: | http://hdl.handle.net/10285/6201 |
| 出現コレクション: | 2-1-c:修士論文（要旨、引用・参考文献あり）
|
この研究成果の引用には次のURIを利用してください。:
http://hdl.handle.net/10285/6201
|
このリポジトリに保管されているアイテムは、他に指定されている場合を除き、著作権により保護されています。
|
